فرم گزارش‌دهی خطاهای پزشکی

همكار محترم

با سلام، فرم گزارش خطا به صورت محرمانه و غیر قابل رهگیری بوده و اطلاعات فردی آن جنبه اختیاری دارد و صرفأ توسط كارشناس مسئول حاكمیت بالینی قابل دسترسی می باشد. شما به وسیله این فرم می توانید خطایی را كه خودتان یا دیگری در آن نقش داشته اید را گزارش نموده تا در جهت جلوگیری از تكرار موارد مشابه و به عنوان یك تجربه مستند در اختیار سایر همكاران شما قرار گیرد. از همكاری و احساس مسئولیت شما صمیمانه قدردانی می نمائیم.

فایل پی دی اف گزارش خطای پزشکان

فیلد های "*" اجباری هستند

تاریخ وقوع خطا*
زمان وقوع خطا*
سابقه کار*
سمت فردی که خطا از او سر زده*
نوع آسیب ایجاد شده*
نوع خطا*
احتمال بروز خطای مجدد*
آیا واقعه قابل پیشگیری بوده است؟*
علت بروز خطا*